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　　紛擾許久的乙肝疫苗風波，讓“死因鑒定”這個專業詞彙最近頻頻見諸報端。究竟什麼是死因鑒定？法醫師如何確定各種離奇死亡的真正原因？其結論的科學性準確性如何？近日，南都記者走進南方醫科大學司法鑒定中心，請該校法醫學系主任、博士生導師王慧君教授，詳解死亡探尋過程。
　　流程
　　專家要遷就逝者
　　鑒定機構跟委托單位簽署協議後，開啟鑒定過程，首先是完成屍體解剖。“我們一般原則是不讓遺體遷就專家，而是由專家去遷就逝者。”王慧君表示，絕大多數的屍體解剖工作，是由專家前往殯儀館進行。
　　按照標準流程，死者的遺體必須是在三腔(顱腔、胸腔、腹腔)打開的情況下進行鑒定，委托人可以現場旁觀。但不可以錄像、拍照。
　　專家除現場判斷逝者的腦、心、肝、腎、肺等人體臟器外觀有無變化外，還要現場提取部分器官、組織、血液、尿液、唾液、組織滲出液等。如果懷疑死者死於毒物質中毒，專家還會提取死者的胃容物、血液、尿液進行後期化驗，必要時作有毒物質的定量分析。“提取的量既要保證能夠完成實驗室檢測的需要，也需留下足夠的樣本量，以便發生疑議時，由其他司法鑒定機構來進行覆核需要。”
　　這些器官組織提取物，最終會做成蠟塊、切片，用於顯微鏡下觀察或叫病理學觀察，液體成分提供給實驗室檢測和檢查。
　　刑事案件還要包括對現場提出的人體組織及成分的分析。
　　以酒精中毒致死為例，世界通行的致死劑量為250 -500g，致死血濃度為350m g/100m l以上。“人體對酒精耐受的個體差異也需要專家們去考慮。因此專家在做出酒精中毒致死的判斷前，往往需要通過排除法來逐個排除其他可能存在的致死因素，之後，死者的血液酒精濃度超標，即可認定死於酒精中毒。”
　　探因
　　致死多與核心器官衰竭有關
　　一個人的死亡，往往和心臟、大腦、肺這些核心臟器的衰竭有關。
　　心臟停止跳動，人體沒有了血運，這會導致死亡。大腦神經中樞受損，受壓迫，尤其是傷及腦乾這一主管呼吸、心跳的核心區時，人也會死亡。
　　由於我國缺乏腦死亡的立法，鑒定一個死者腦性死亡的工作往往要複雜一些。但鑒定腦性死亡，則有許多依據。如交通事故中嚴重的顱腦損傷顱骨骨折並腦組織殘缺不全，死於腦損傷的結論一般不難得出。如果死者大腦完整，專家們就需要查看有無出血、腫瘤等因素，腦內出血了、出血量有多少，或者腦內有腫瘤，都會導致顱內的壓力增大。在這些壓力的作用下，正常的大腦組織會受壓向下運動。一旦壓迫到指揮呼吸、心跳的腦乾，可以發生腦性死亡。“當然，通俗地說起來簡單，這一系列的過程，都必須在嚴謹的、科學的步驟和完善的鑒定手段下進行，是個科技含量很高的事情。”
　　除了心、腦、肺源性死亡，嚴重過敏性休克，也會導致人類死亡。因為這種休克，會影響人體組織的呼吸，長時間沒有呼吸和血氧供應，死亡在所難免。
　　局限
　　5%-10%死因尚無法鑒定
　　判斷一個人是生是死，其實相對單純，但如果為一起死亡查找原因，往往複雜。“在死因方面，有一因一果，多因一果，然後還有輔助死因，死亡誘因……”，王慧君表示，比如一個過度疲勞的死者，他的死因是大面積心肌梗死，但死亡誘因是過度勞累誘發冠心病。
　　嚴謹地分析死因，不僅可以得出全面的結論，為死者找出真相，也可以幫助司法責任界定。比如一名有基礎病的老太太，被車輛刮擦，普通人可能不會有任何問題，但老太太有高血壓、冠心病，最終死亡了。“我們就得經過現場調查。勘驗外傷情況，找出老太太的基礎疾病情況，分析成傷機制，確定外傷與死因的關係，在死因中占多大比例，車輛的刮擦，又該負什麼責任，最終交由司法部門進行裁判。”
　　王慧君表示，當系統檢查發現，所有的已發現問題，共同指向一個方向時，那是單一原因的死亡；如果，全身臟器外觀和實驗室檢查，發現有不同的指向，且這些指向均可能致死，則判斷為多種死因。
　　死因鑒定，目前已經由早期的單純專家眼睛直視觀察器官形態上的改變，進步到運用實驗室技術去幫助查找死亡的原因。目前，甚至開始運用分子生物學、免疫學等技術，輔助血、尿、組織液檢查的生化指標，得出科學系統的結論。
　　“死因鑒定，也有力所不逮的時候。面對5%-10%的死因，現有手段是查找不出原因的，比如青壯年猝死綜合徵。解剖發現不了器官受損，生化檢查發現不了中毒情況，病理檢查無異常，可這些青壯年，死亡了。該病需要從更為微觀的基因角度去查找死因。”王慧君舉例，再比如以前無法查出死因的“離子通道病”，死者因為基因缺失，導致心律失常或無法提供足夠維持心臟搏動力量導致心臟性死亡。以前也找不到死因，現在可以做到一些了。
　　看點
　　疫苗接種死因鑒定：
　　目前無標準但有業內共識
　　疫苗接種後死亡事件的死因鑒定，近期備受關註。”如果真正死因與接種有關，那麼死者的死因應歸於過敏性死亡類別。“但目前，國內、國際上都沒有過敏性死亡界定的明確標準，但業界存在一定的共識。
　　王慧君表示，對過敏死亡的鑒定，業內目前達到的共識包括5大項內容。其中最為關鍵的一環在於，屍體解剖加實驗室檢測和現有的鑒定手段，無法查找到其它的死亡原因。“這類鑒定，往往採取的是排除法。只有認定了接種者的所有臟器無病變，健康，且無法明確其它死因，才能進行過敏死因的判定。”
　　除此之外，死者必須有接觸過過敏源歷史，比如打針(藥物)或者接觸過藥物，動物植物的毛髮、花粉等數千種過敏源中的一種。同時，這些過敏源進入肌體後的時間段也非常重要，過敏性休克最終致死，往往發生在過敏源進入肌體30分鐘左右時間。“比如藥物、針劑，進入人體通過血運，造成過敏，整個循環過程往往都需要一定的時間。”
　　另外，遺體解剖查找明顯的過敏源休克表現———如末梢器官出現顏色上的改變(指端、趾端)，死者喉頭處出現水腫，死者的呼吸道支氣管周圍、喉頭組織、胃腸粘膜、脾組織內嗜酸性粒細胞增多(過敏檢測的一個重要指標)以及肥大細胞脫顆粒等等，是與過敏反應相關聯的病理改變，能佐證死者生前曾有過敏表現。
　　”我們中心也曾為一名新生兒進行疫苗接種後死亡的原因鑒定。孩子在疫苗接種後很快出現呼吸窘迫，遺體解剖發現孩子的雙肺充滿了羊水。且並沒有其它過敏的徵兆，我們初步判斷，孩子的死亡是嚴重的吸入性肺炎。結果可以報告給相關機構，為做出孩子死亡原因和疫苗接種無關的判斷提供證據。
　　“在廣州市一家兄弟司法鑒定機構，也曾做過兩例疫苗接種後死亡原因的查找工作。結果發現，一例同樣是嚴重的吸入性肺炎，一例則是基因缺陷導致的體內大出血。”
　　王慧君表示，雖然最終證明死亡和疫苗接種無關，但目前新生兒疫苗接種時段的掌握，還是值得商榷。很多基層醫院，往往在孩子出生後，就立即進行兩種疫苗的接種，忽視了在這個階段比較容易偶合其它疾病的情況。“最好還是等新生兒科醫生對孩子完成全面評估後，方纔進行疫苗接種。這有助於減少不幸事件的發生，也有助於釐清不幸發生後，孩子的死因是否和疫苗接種有關。”
　　掃盲
　　死因“金標準”：肉眼觀察
　　由於能通過肉眼或借助顯微鏡直接觀察到病理形態學改變，在醫學診斷技術中，屍體解剖和病理學觀察因診斷準確力最高而屬於“金標準”。因為所觀察到的屍體變化是屬於器質性的，相對於功能性的病變，器質性的更有說服力，從診斷上更有價值。
　　培養法醫師歐美要花10多年
　　法醫病理醫生的培養時間比較漫長。在歐美國家，必須先接受5年的臨床醫學教育，再接受3-4年的病理學專業培養，然後再從事3-4年的法醫專業培養，考上司法鑒定人執業證後，才能從事法醫病理工作，成為能夠聽懂“屍體語言”的法醫師。
　　“因為生命很神聖，所以死亡也是神聖的，探尋死亡原因的鑒定工作同樣神聖。令人信服的死因鑒定結果，不僅是體現司法公正的需要，也是醫學科學發展，乃至臨床醫學的發展所需。”
　　——— 南方醫科大學法醫學系主任王慧君
　　採寫：南都記者王道斌 通訊員 黃瑤
　　圖片由受訪者提供　　（原標題：聽懂“屍體語言”揭秘死因鑒定）